친환경적이고 쾌적한 병원,
사랑과 정성을 다하는 연수요양병원입니다.
연수요양병원은 환우분들의 행복과 건강을 생각합니다.
의무기록사본발급 안내
01원무팀 접수
02사본발급 신청서 작성
구비서류 제출
03담당의 상담 (발급 동의)
04수수료 수납
05의무기록 사본 수령
증명서발급시 구비서류 안내
신청자
환우본인
환우의 친족 (배우자,직계존·비속,배우자의 직계존속)
환우가 지정하는 대리인
구비서류
신청자 신분증
신청자 신분증 / 환우 신분증 / 가족관계증명서 / 동의서 / 위임장
신청자 신분증 / 환우 신분증 / 동의서 / 위임장
신청자 본인확인서류 안내
신청자 본인임을 증명·확인하기 위한 서류
신분증 : 사진이 부착되어 있는 신분증으로 주민등록증, 운전면허증, 여권 등
동의서 : 환우와 신청인과의 관계, 의무기록 사본발급의 범위 (사본을 받고자 하는 진료기간, 서식지명 등)를 구체적으로 명시 하여야한다.
환우 본인이 동의를 한 사실을 증명할 수 있는 내용
가족관계증명서 : 가족관계증명서, 주민등록등본 등 환우와 가족관계를 확인 할 수 있는 서류
사본발급 시 구비서류 관련 Q / A